2017國家公務員面試熱點：羅爾事件引發對“醫保公平”的思考

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　　【熱點聚焦】

　　在一個名為“兒童因病致貧”的五百人微信群里，對于兒童大病醫保的討論，自羅爾募捐風波后，一刻也沒停過。他們都是惡性腫瘤患兒的家長，來自天南海北，集中到北上廣等醫療條件好的大城市看病。

　　按照深圳市社保局公布，羅某笑2016年9月8日至今三次住院，共產生醫療費用204244.31元，其中醫保記賬16.8萬元，個人現金只支付了3.6萬余元，說明醫保支付八成以上，這其中包括了基本醫療保險、深圳地方補助和深圳市重特大疾病補充醫療保險。家長們發現，地方不同，報銷比例和政策懸殊：同一個檢查、同為門診化療、同一種藥品……不同地方能否報銷，千差萬別。

　　記者調查發現，大醫院集中在北上廣地區，到這些醫院屬于“跨區域治療”，報銷比例會更低。小城市和農村地區，地方政府保障弱、異地就醫報銷更少，結果是，越是貧窮、保障越差，越看不起病。與身處深圳的羅爾相比，貧困地區的家庭，獲得社會救助也更為困難。因為利潤太低，健康商業保險，同樣罕有業務員主動銷售。

　　【政策漏洞】

　　2015年，民政部等五部委聯合發布《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》。針對重點救助對象，對經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后的個人負擔費用，在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助。

　　2016年11月4日，國家衛計委提出，2016年-2018年，將對農村貧困人口中，罹患兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童急性淋巴細 胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等9種疾病的患者進行專項救治。

　　上述政策在實際中會受多重因素影響：

　　一是，異地治療需要開具轉診證明，且門診無法報銷、住院報銷比例偏低。

　　二是，兒童大病需用的很多藥品都不在可報目錄當中，只能自費；

　　三是，對于同一病種，不同地區不僅報銷比例不同，是否將其納入大病范疇也會影響報銷。

　　四是，如果一次報銷報得少，二次報銷就跟著報得更少，“造成惡性循環”。

　　【提出建議】

　　重大疾病的治療費用和醫生用藥、治療方法及病情有很大關系，同時，地方經濟水平和醫保資金不等，也造成了現有各地區的現實差距。

　　由于醫保是地方籌集資金，這樣，必然導致越窮的地方，報銷越少，這是客觀現實，讓人很無奈。但是，這樣的客觀現實打造了醫保面前的不平等，打造了人為的疾病災難。我認為，我們應該建立全國醫保平等機制，杜絕越窮報銷越少的怪相。建設全面小康社會，我們的醫保報銷也應該全面小康。

　　具體而言，可采取三個制度。

　　首先，建立重大疾病醫全國報銷比例統一機制。公民最害怕的是大病，大病不報銷，報銷少，大病拖累死家庭。因此，我們必須建立大病全國報銷機制。具體而言，可包括三個內容，一是建立大病全國聯網制度，公民一旦患上大病，馬上進入全國聯網，實行省級醫保統籌，按照國家比例統一報銷，不需公民籌錢。二是建立公民大病權益保障機制，公民一旦有了大病，如果遇到不能報銷，可進行投訴。三是建立公民大病全國投訴接受平臺，接受公民的舉報，及時反饋處理，保證公民大病不大災。

　　其次，建立省級財政與公民日常醫保報銷比例系數。就是根據地方財政收入情況，確定公民日常疾病的報銷比例。這樣做有三大好處，一是讓人民共享發展成果，二是防范個別地方財政收入吹牛，吹多大牛，你必須有多大擔當。三是體現財政造福人民的公益性。

　　第三，建立醫療報銷全國評價機制，就是評價這個地方的醫保報銷情況，全國排隊，把這個情況作為衡量地方政績的重要指標，政績應該在寫在人民的笑臉上，如果你的政績讓人民愁眉苦臉，那就不是政績。

　　另外，還有兩個途徑可以重視起來：

　　其一，是重特大疾病補充醫療保險和住院互助基金。以深圳為例，其重特大疾病補充醫療保險，保一年只需要交20元。而在上海，18歲以下的中小學生、嬰幼兒，無論健康與否，只要在規定時間里參加少兒住院互助基金，每年繳納80元參保費用，就能享受由上海少兒住院互助基金承擔的醫療費用。

　　其二，對于兒童大病救助來說，公益組織和民間慈善機構是不可忽視的力量。

　　最后，我想說，國家這么大，地區發展有差異，這正常，但是，大病面前，醫保平等，需要我們很好的工作，因為這是關系公民幸福平均指數的關鍵。公民遇到重大疾病，不管窮富，都應該看得起，這應該是我們的醫保第一目標?！　?/p>